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带状疱疹

herpes zoster,HZ

文献评审 2025-04-15·最新修订 2025-05-08
  • 晋亮审核专家
    皮肤性病科 中国人民解放军空军特色医学中心
  • 万朋杰审核专家
    皮肤科 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

05月25日 更新要点

重点更新安全用药及预防用药建议：
1、非甾体类抗炎药：2025 JDA 提出局部外用非甾体类抗炎药无效，且可能引发接触性皮炎，强烈建议不要在皮疹区使用 NSAIDS 外用药。
2、局部抗病毒治疗：2025 JDA 提出局部抗病毒治疗对急性带状疱疹的皮损和疼痛疗效低，不建议作为治疗手段。点此查看原文
3、妊娠哺乳期用药：2025 JDA 提出妊娠期和哺乳期服用阿昔洛韦、伐昔洛韦安全。点此查看原文
4、造血干细胞移植受者：可考虑预防性使用抗病毒药物，能有效减少用药期间的发病率，减轻发病者症状。点此查看原文

基础知识

定义

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。

病因

VZV 属于人类疱疹病毒 α 科，命名为人类疱疹病毒 3 型。它是一种 DNA 病毒，基因组包含 71 个开放读码框，编码多种蛋白质1，目前研究较多的为糖蛋白 gE，也是制备疫苗的主要候选抗原2。
VZV 可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起「水痘」。

发病机制

VZV 可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的 T 细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏3，当机体抵抗力降低时，VZV 特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹4。
急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛，属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关5。
带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指皮损愈合后持续 1 个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，严重影响患者生活质量6。详细内容参考「带状疱疹后神经疼痛-发病机制」

危险因素

危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等4。

年龄

年龄是发生带状疱疹的最重要危险因素7-10。带状疱疹的年龄别发病率在大约 50 岁时开始急剧升高。20% 的病例发生于 50-59 岁人群，40% 的病例发生于≥60 岁人群。据估计，存活到 85 岁的人群中约有 50% 会有一次带状疱疹发作11。在全球范围内，因带状疱疹进行医疗咨询和住院的患者大多为老年人12-14。

免疫功能低下

移植患者
与一般人群相比，造血干细胞移植（hematopoietic cell transplantation，HCT）和器官移植受者发生带状疱疹的风险增加15-18。HCT 受者中该风险更高19。
自身免疫性疾病
带状疱疹的发病率在自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、炎症性肠病）患者中升高，主要与使用免疫抑制疗法有关，如糖皮质激素、非生物性改变病情的抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）、TNF-α 抑制剂、1-磷酸鞘氨醇（sphingosine 1-phosphate，S1P）受体抑制剂和 Janus 激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂20-30。
HIV 感染
成人 HIV 感染者发生带状疱疹的风险高于非 HIV 感染者31-32。
儿童有水痘病史的儿童中带状疱疹的发病率为 2.6 例/1000 人年33。但在 HIV 感染儿童中发病率更高。

性别

校正了年龄因素后，女性的年龄越大，带状疱疹发病率也更高34。

种族

美国黑人的带状疱疹发病率明显低于美国白人35。亚太地区普通人群发病率为（3~10）/1000 人年36。

身体创伤

身体创伤可能是带状疱疹的危险因素，尤其是颅神经带状疱疹37。例如，在一项使用美国 Medicare 数据的年龄匹配病例对照研究中，≥65 岁带状疱疹患者在发病前一周内发生创伤的可能性是对照组的 3.4 倍38。颅神经带状疱疹患者在发病前一周内发生颅脑外伤的可能性是对照组的 25 倍以上。

共存疾病

除上述因素（例如，移植、自身免疫性疾病、HIV）外的某些情况可能与带状疱疹有关。包括基础恶性肿瘤和化疗、细胞介导免疫障碍以及慢性肺病或肾病39-41。一些研究表明抑郁是危险因素42，但另一项研究并无该发现43。

流行病学

全球普通人群带状疱疹的发病率为（3~5）/1000 人年 44-45，亚太地区为（3~10）/1000 人年并逐年递增 2.5％~5.0 %46-47。全球带状疱疹的住院率为（2~25）/10 万人年，死亡率为（0.017~0.465）/10 万人年，复发率 1%~10％45,48。
特殊人群的发病率
高龄人群（≥50 岁）
50 岁后随年龄增长，VZV 特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。据 2021 年发表的系统性文献综述，全球≥50 岁普通人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9）/1000 人年，女性（6.05~12.8）/1000 人年略高于男性（4.30~8.5）/1000 人年49。我国带状疱疹发病率与其他国家和地区基本一致，≥50 岁人群带状疱疹发病率为（2.9~5.8）/1000 人年，且女性终身患病率（3.94%~7.9%）也略高于男性（2.86%~7.6%）50。
慢性疾病患者
血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达 31/1000 人年。HIV 感染者的发病率也高达（29. 4-51. 5）/1000 人年、复发率 13％-26%。慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性肾病、哮喘及糖尿病导致带状疱疹发病风险增加 24%~41%51。自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和炎症性肠病等均显著增加带状疱疹的发病和复发风险51。
使用免疫抑制药物者
使用 Janus 激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂者带状疱疹发病率高达 21.1/1000 人年，表明接受 JAK 抑制剂治疗可增加患带状疱疹的风险52。
新型冠状病毒感染人群
对于新型冠状病毒感染流行是否增加了发生带状疱疹的风险目前尚无明确证据。最新研究表明，新型冠状病毒感染患者若发生带状疱疹，常发生于新型冠状病毒感染发病后 1~2 周内，大多数病例具有典型的带状疱疹表现；非典型表现如多皮节受累和坏死等，在淋巴细胞减少的新型冠状病毒感染患者中尤为明显53。

诊断

诊断要点：带状疱疹根据全身症状、皮损、神经痛等典型临床表现即可诊断。
1、临床表现：典型症状包括 ①前驱症状：乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤灼热感或神经痛（持续超过 90 d 为带状疱疹后神经痛）；②皮损特点：沿单侧皮节分布的成簇性水疱伴疼痛，好发于肋间神经、颈神经等；③病程：一般 2-3 周，老年人 3-4 周。不典型症状、特殊类型详见正文。
2、疱疹相关疼痛评估：①疼痛强度：推荐使用视觉模拟量表（VAS）或者数字分级量表（NRS）。②疼痛性质评估：使用 ID pain、神经病理性疼痛评估量表（DN4）及神经病理性疼痛筛选问卷（LANSS）。③ 生命质量评估：采用 SF-36 量表、Nottingham 健康概况或生命质量指数。
3、辅助检查：①不典型病例：必要时可采用 PCR 检测、抗体检测等方法。②怀疑有中枢神经系统受累：检测脑脊液中 VZV DNA。③严重皮损、病程较长且愈合较差、反复发作：需行免疫功能评价、抗 HIV 抗体或肿瘤等相关筛查。④涉及特殊部位（如眼、耳）或严重神经痛者：需请相关专业科室会诊。

临床表现

典型症状

前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。
皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，研究显示好发部位为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）相应的皮节54。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕（图 1）。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。
皮损病程：一般为 2-3 周，老年人为 3-4 周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
图 1 带状疱疹55
图片预览
自觉症状
疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛（zoster-associated pain，ZAP）56，老年、体弱患者疼痛较为剧烈。ZAP 包括
前驱痛：指带状疱疹皮疹出现前的疼痛。
急性期 ZAP：出现皮疹后 30 d 内的疼痛。
亚急性期 ZAP：出现皮疹后 30~90 d 的疼痛。
慢性期 ZAP 即 PHN：出现皮疹后持续超过 90 d 的疼痛。
ZAP 可以表现为 3 种形式
持续性单一疼痛，表现为烧灼痛或深在性痛。
放射性、撕裂性疼痛。
促发性疼痛，表现为异常性疼痛（即轻触引起疼痛）和痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。
除疼痛外，部分患者还会出现瘙痒，程度一般较轻57。重度瘙痒会因患者不断搔抓继发皮肤苔藓样变；部分严重、顽固性瘙痒会持续 3 年以上，长期顽固的瘙痒还会引发患者失眠、抑郁、焦虑等症状57。

不典型症状

无疹型带状疱疹
仅有皮区疼痛而无皮疹。
顿挫型带状疱疹
仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。
复发型带状疱疹
指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛程度可轻可重58。
泛发型带状疱疹
指同时累及 2 个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。
播散型带状疱疹
恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现 VZV 视网膜炎、急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。约 10% 的播散型带状疱疹病例可合并内脏受累，病死率高达 55%59。

特殊类型

眼带状疱疹
多见于老年人。表现为单侧眼睑肿胀，也可表现为双侧；结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
耳带状疱疹
系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Rassmay-Hunt 综合征。
中枢神经系统带状疱疹
侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。
内脏带状疱疹
侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

疱疹相关疼痛评估

疼痛评估应遵循多维度原则，疼痛强度和疼痛性质均为重要的评估指标。
推荐使用视觉模拟量表或数字分级量表评估疼痛强度，McGill 疼痛问卷及简式 McGill 疼痛问卷等可辅助评价疼痛强度。
推荐使用 ID pain、神经病理性疼痛评估量表及神经病理性疼痛筛选问卷评估疼痛性质。
SF-36 量表、Nottingham 健康概况或生命质量指数可用于评估患者生命质量6。
此外，利兹神经性症状和体征评分和 ID pain 量表还可作为神经病理性疼痛的诊断工具60。

辅助检查

病原学检查

Tzanck 涂片
对水疱的顶部或溃疡底部进行刮擦，获取感染细胞并进行涂片，经吉姆萨染色后检测病毒性巨细胞。10~15 分钟即可得出结果。
光镜下见特征性多核上皮巨细胞（图 2）。
图 2 VZV Tzanck 涂片
图片预览
该方法也用于伴有水疱或脓疱的其他皮肤病变的诊断，并非疱疹特异性的检查方法。
水疱顶部是检测变性细胞的最佳部位，用镊子将水疱盖的内侧轻叩于载玻片上完成涂片。用丙酮固定后进行染色，染色时可使用原液或稀释液。
原液染色：耗时短，但背景着色较深，对比度较低（仍可满足诊断需求）；
稀释液染色：耗时较长，细胞染色更清晰。
局限性：无法区分 HSV（单纯疱疹病毒）感染。鉴于疱底细胞刮片中 VZV 抗原检测的特异性和敏感性均较低，目前已不推荐使用61。
直接荧光抗体测定
直接荧光抗体测定（direct fluorescent antibody，DFA）应用广泛，通常使用棉签或尖刀刮取水疱顶部，直接涂抹于载玻片上制成涂片标本。在标本上滴加异硫氰酸荧光素（Fluorescein Isothiocyanate，FITC）标记的抗 VZV 单克隆抗体液，37℃ 孵育 15 分钟。荧光显微镜下，感染细胞会呈现特异性绿色荧光62。
该方法特异性强，较 Tzanck 涂片更灵敏，能用于鉴别 HSV 和 VZV 感染。DFA 可用于感染者快速诊断，但难以检测结痂性皮损。
聚合酶链式反应
聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）是确诊带状疱疹最有价值的实验室检测方法，可快速检测 VZV DNA。可用于疱液标本、血液标本、脑脊液标本、角膜病变部位等。
对于急性期 HZ 患者，PCR 检测疱液标本 VZV 的 DNA 可作为诊断 HZ 的金标准。
当怀疑有中枢神经系统受累时，检测脑脊液中 VZV DNA 具有重要的诊断价值。
宏基因组高通量测序技术
对于临床症状和体征不典型的疑难病例，可采用宏基因组高通量测序技术对组织标本进行病原学微生物测序分析63。
分离培养
利用组织或细胞培养技术分离致病毒是病毒检测的传统方法。抽取病人水疱液或刮取水疱底细胞接种到易感细胞中进行传代培养，细胞受病毒感染后可出现特征性细胞病变（cytopathic effect，CPE）64。
病毒分离培养既烦琐又费时，还要求对待检标本进行恰当的运送、保存和接种以防止细菌和真菌污染。
VZV 在培养细胞中生长缓慢（5~14 天），培养分离阳性率低，实际很少用于临床检测。

血清学检查

膜抗原免疫荧光抗体技术
膜抗原免疫荧光抗体技术（fluorescent antibody to membrane antigen，FAMA）用于测定血清特异性抗病毒抗体，敏感性及特异性均较高，但其细胞培养设备和荧光显微镜等操作繁琐，耗时长，需专家解读结果，成本高昂，目前应用局限，并不普及。
酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）
可用于检测 HZ 患者血清、脑脊液等标本中 VZV-IgM、IgG 抗体。
敏感性高，可用于潜伏感染患者的检测。
有研究发现，ELISA 检测 HZ 患者血液中 VZV-IgM 抗体，阳性率为 37%；VZV-IgM 滴度在皮损出现后开始升高，在皮疹后 6～10 d 出现最高值；1 周内阳性率为 83%，1～2 周阳性率为 73%，2～4 周阳性率为 36%，10 周后阳性率为 0%65。
血清中 VZV-IgG 抗体阳性提示水痘感染史，且表明机体存在对 VZV 的抵抗能力。

组织病理学检查

带状疱疹皮损病例变化与水痘相似，但其皮肤深部毛囊的表皮细胞有气球状变性，而水痘无毛囊变化66。
与皮疹相应的神经节内亦有病变，表现为：
脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应；
单发性周围神经炎；
脊髓后柱之单侧节段性脊髓灰白质炎；
局限性软脑膜炎。
皮疹处真皮内感觉神经纤维之变性要在皮疹出现后第 1 -4天才逐渐明显。

诊断

根据全身症状，皮损，神经痛等典型临床表现即可诊断。不典型病例可通过一些辅助检查明确诊断。对于伴发严重神经痛或发生在特殊部位的带状疱疹，如眼、耳等部位，建议同时请相应专业科室会诊。

并发症

有研究表明，确诊 HZ 后 3 个月内 HZ 导致神经、眼部、皮肤和内脏并发症的风险分别增加 0.48%、1.33%、0.29% 和 0.78%，HZ 特异性并发症导致住院和死亡的绝对风险分别为 0.97% 和 0.04%。

带状疱疹后神经痛

为带状疱疹最常见的并发症，目前国际上对其定义尚未达成共识。根据较为公认的德国 S2k 指南61，PHN 是指出现皮疹后持续超过 90 d 的疼痛。
带状疱疹患者 PHN 发生率为 5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者67。60 岁及以上的带状疱疹患者约 65% 会发生 PHN6。
其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经（主要是眼支）或颈神经。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。
30%~50% 的患者疼痛持续超过 1 年，部分病程可达 10 年或更长56。
详细内容参考「带状疱疹后神经痛」。

其他并发症

眼带状疱疹
眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎、玻璃体炎、坏死性视网膜炎以及阻塞性视网膜血管炎，最终出现视网膜脱离，导致视力下降甚至失明。
耳带状疱疹
Ramsay Hunt 综合征与潜伏于膝神经节内的 VZV 再活化有关68-69，随后炎症累及第Ⅷ颅神经70。该综合征偶可见于多颅神经受累，特别是第Ⅴ、Ⅸ和Ⅹ颅神经。
Ramsay Hunt 综合征面瘫通常较 HSV 所致的 Bell 麻痹更严重，且后期出现去神经支配风险升高，痊愈的可能性减低71-72。
耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕。
神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑白质病、周围运动神经病、吉兰-巴雷综合征等。
无菌性脑膜炎
部分免疫功能正常的带状疱疹患者可出现临床上明显的无菌性脑膜炎73；腰椎穿刺往往可见脑脊液细胞明显增多以及蛋白浓度升高74-75。大多数患者在诊断时都会有皮疹，但某些病例的皮疹可能在脑膜炎发病后出现。
脑炎
带状疱疹相关性脑炎一般表现为谵妄，常在疱疹发作后数日内出现，但也可在出疹之前或带状疱疹发病后出现76。尽管 VZV 脑炎更常见于免疫功能低下患者，但也见于既往健康者。
周围运动神经病
大约 3% 的带状疱疹患者出现节段性运动麻痹77。目前认为，周围运动障碍是由于 VZV 从后根神经节播散至脊髓前根/角。尽管周围运动障碍常与皮区疼痛及皮疹一同起病76，也有报道称神经症状比皮疹晚 2-3 周出现。病变区域可出现肌肉萎缩，但接近 75% 的患者运动力量可逐渐恢复76。骶感觉神经节受累可引起排尿或排便功能障碍。
脊髓炎
带状疱疹偶尔可并发横贯性脊髓炎（通常累及胸段皮区），于疱疹初始发作数日至数周内出现76。有一些报道显示脊髓炎发生于未经治疗的 HIV 感染者。
吉兰-巴雷综合征
带状疱疹与吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré Syndrome，GBS）存在相关性。来自中国台湾健康登记中心的数据显示，在 GBS 发生前 2 个月内有带状疱疹的患者 GBS 风险增加78。
脑卒中综合征
脑动脉 VZV 感染可导致脑卒中综合征。一项研究纳入了 30 例根据脑脊液发现 VZV 特异性抗体或 VZV DNA 而诊断为 VZV 血管病变的患者，其中 63% 出现皮疹，67% 出现脑脊液细胞增多79。
细菌感染
存在局部带状疱疹的患者发生软组织细菌感染的风险增加，尤其是免疫功能低下者。常见病原体包括葡萄球菌（Staphylococcus）和链球菌（Streptococcus）80-81。
播散性带状疱疹
重度免疫功能缺陷患者易发生播散型带状疱疹和内脏损害，后者可表现为肺炎、肝炎或脑炎。
老年人
因老年人群易发生并发症，有关带状疱疹后遗瘙痒、带状疱疹后同位反应、带状疱疹相关症候群具体详细内容参考「老年人带状疱疹-并发症」

鉴别诊断

前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难，应告知患者有发生带状疱疹可能，密切观察，并通过疼痛性质（烧灼痛、放射性及撕裂性痛等）及与咳嗽、进食、排尿等无关的特点以排除相关部位的其他疾病。

疼痛相关鉴别

发生在头面部的疼痛需要与偏头痛、青光眼、中风、面神经炎、蝶腭神经痛、颞部巨细胞动脉炎、神经性耳鸣、上呼吸道感染、枕大神经痛等疾病鉴别。
发生在胸部的疼痛需要与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等疾病鉴别。
发生在腹部的疼痛需要与胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等疾病鉴别。

皮疹相关鉴别

单纯疱疹
单纯疱疹系由人类单纯疱疹病毒（HSV）所致，可分为Ⅰ型和Ⅱ型，HSV-Ⅰ与大多数面部感染有关，HSV-Ⅱ损害多发生在生殖器部位，可通过性交传染82。单纯疱疹的临床表现为红斑基础上，发生细小的群集性水疱，易形成脓疱，容易在同一部位或相邻部位反复发作，可有灼热及痒感等自觉症状。可通过疱液 PCR 或血清抗体确诊。单纯疱疹少部分皮损呈带状分布，且临床表现及症状与带状疱疹相似，容易被误诊为“复发性带状疱疹”83。单纯疱疹好发生于皮肤黏膜交界处（口唇、生殖器为主），多见于发热性疾病的过程，且常有反复发作史，而带状疱疹的疼痛更加剧烈，受累皮节范围更大，直接荧光抗体试验可以快速鉴别。建议带状疱疹发作大于 2 次的患者进行血清抗体检测以与 HSV 鉴别84。
丹毒是一种 A 组 B 溶血性链球菌急性感染，累及真皮浅层淋巴管，皮损以红斑开始，然后向周围扩展，可以出现水疱和大疱的剧烈炎症，小腿和面部是最常见的受累部位82。面部炎症通常从靠近鼻部或耳廓前的颊部开始，需要与面部带状疱疹鉴别，丹毒往往引起明显的肿胀，触之发热，炎症边界清晰，可出现畏寒、发热等全身症状，系统性应用青霉素可迅速起效。而带状疱疹红肿热往往不明显，可通过血常规、CRP 等实验室检查鉴别。
接触性皮炎是皮肤接触刺激性化学品后引起的局部毒性反应，典型表现是边界清楚的红斑水疱和（或）鳞屑性斑片或斑块，范围与接触部位一致。接触性皮炎可表现为红斑、水疱，接触野葛等植物引起的皮损可沿带状分布，需要与带状疱疹进行鉴别84，可以使用合适的变应原进行斑贴试验来诊断这一疾病。
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性大疱病，多发生于老年人，临床特征为紧张性表皮下大疱，好发于腹股沟、腋部、躯干、大腿和前臂屈面，同时可出现水肿性红斑伴剧烈瘙痒，可通过自身抗体的检测确诊。大疱性类天疱疮以大疱为主要特征，而带状疱疹往往表现为成簇小水疱，两者发病年龄相似，可通过抗 BP 180 IgG 或皮肤 DIF 确诊85-86。
虫咬皮炎
虫咬皮炎由昆虫叮咬引起，多有外出游玩史。临床表现为局部皮肤出现风团样皮疹，明显红肿，仔细查看中心有小出血点、丘疱疹或水疱，为虫刺的蜇口，伴有刺痛，剧痒，多发生于暴露部位，一般无全身中毒症状82，早期临床表现需与带状疱疹鉴别，虫咬皮炎以瘙痒为主要表现，外用糖皮质激素可缓解瘙痒，而带状疱疹以疼痛为主。
蜂窝织炎
蜂窝织炎是皮肤及皮下组织弥漫性化脓性炎症，初期表现为局部弥漫性浸润性红斑，境界不清，有凹陷性水肿，严重者可出现水疱、大疱，局部明显疼痛。组织逐渐溶解软化出现波动，破溃后可形成溃疡，可通过脓液细菌培养及血常规发现白细胞总数及中性粒细胞升高鉴别。
成人水痘
由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床特点是丘疹、水疱和结痂同时存在，以水疱为主，水疱周围有红晕，泛发性带状疱疹可出现水痘样皮疹，需要和成人水痘鉴别，可通过疱疹刮片染色、VZV 抗体等实验室检查确诊。

治疗

治疗要点：带状疱疹是自限性疾病，治疗目标为促进皮损消退、缓解急性期疼痛。
1、抗病毒治疗：①常用药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，应在发疹后 72 h 内使用，用法用量见表 1。②注意事项：肾功能不全或持续下降者→应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦等继续治疗；免疫功能低下者→推荐阿昔洛韦，耐药可选膦甲酸钠；儿童→出现危险因素时推荐阿昔洛韦；妊娠哺乳期→2025 JDA 提出服用阿昔洛韦、伐昔洛韦安全；老年人→推荐溴夫定。
2、镇痛治疗：①轻中度疼痛：可选对乙酰氨基酚、NSAIDs 或曲马多。②中重度疼痛：可使用加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林，或阿片类药物。③严重疼痛及药物治疗无效：可尝试神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗。④其他：孕妇→首选局部冷敷或外用利多卡因制剂；甲钴胺→缓解神经炎症与神经痛。
3、疱疹局部治疗：①以干燥、消炎、防治继发感染为主：疱液未破→可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等；疱疹溃破→可用 3% 硼酸溶液等湿敷，或外用新霉素软膏等。②注意事项：眼部禁用糖皮质激素外用制剂；2025 日本指南提出不建议在皮疹区使用 NSAIDS 外用药、不建议急性带状疱疹试用局部抗病毒治疗。
4、糖皮质激素治疗：年龄大于 50 岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素。

治疗原则

带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量61。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短疱疹相关性疼痛（zoster-associated pain，ZAP）持续时间。

抗病毒治疗

抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散87。应在发疹后 72 h 内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果88。
对于伴中重度疼痛或严重皮疹、有新水疱出现、泛发性皮疹及合并带状疱疹眼炎、耳炎等特殊类型带状疱疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出现已超过 72 h，仍应进行系统抗病毒治疗89。
目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。首选泛昔洛韦、伐昔洛韦。药物用法用量详见表 1。
肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。
HIV 合并 VZV 感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。
表 1 治疗带状疱疹的抗病毒药物90
药物剂型/给药途径具体用量不良反应其他注意事项
泛昔洛韦片剂、胶囊剂/口服
250~500 mg/次，tid，疗程 7~10 d
神经系统：头晕、失眠、嗜睡、感觉异常等；消化系统：腹泻、腹痛、消化不良、厌食、呕吐、便秘等；全身反应：发热、寒战；其他：皮疹、皮肤瘙痒、鼻窦炎、咽炎等。
禁用于对喷昔洛韦过敏者、哺乳期患者。慎用于孕妇、肾功能不全者。本品与丙磺舒或其他由肾小管主动排泄的药物合用时，可能导致血浆中本品浓度升高。与其他由醛类氧化酶催化代谢的药物可能发生相互作用91-92。
伐昔洛韦*片剂、胶囊剂/口服
1000 mg/次，tid，疗程 7~10 d
消化系统：轻度胃肠道症状；神经系统：头痛、头晕；血液系统：贫血、白细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜；泌尿系统：肾功能损害；心血管系统：心律失常、心动过速、血管扩张；其他：皮肤瘙痒、关节痛、肌痛、畏光、眼痛等。
禁用于对阿昔洛韦过敏者、2 岁以下儿童。慎用于脱水或已有肝、肾功能不全者、妊娠<20 周的孕妇和哺乳期妇女。本品与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳。与丙磺舒合用可使本品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物蓄积。服药期间患者应充分饮水，防止本品在肾小管内沉淀93-94。
阿昔洛韦片剂、胶囊剂/口服；注射液/静脉滴注
口服：800 mg/次，5 次/日，疗程 7~10 d；
静脉滴注：5~10 mg/kg，q8 h，疗程 7~10 d
神经系统：头晕、头痛；消化系统：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退；血液系统：白细胞减少；泌尿系统：蛋白尿、尿素氮升高；其他：关节痛、皮肤瘙痒等。
慎用于肾功能不全及高龄患者、脱水患者、严重肝功能不全者、对本品不能耐受者、精神异常或以往对细胞毒性药物出现精神反应者。儿童及孕妇慎用；只有在必需情况下，哺乳期妇女才可使用本品。本品与干扰素或甲氨蝶呤（鞘内）合用，可能引起精神异常，应慎用；与肾毒性药物合用可加重肾毒性，特别是肾功能不全者更易发生；与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳；与丙磺舒合并可使本品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物蓄积。急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静脉滴注，滴速过快时可引起肾功能衰竭。本品静脉滴注前需稀释，滴速不宜过快，给药期间患者应充足饮水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能93,95。
溴夫定片剂/口服
125 mg/d，1 次/日，疗程 7~10 d
泌尿系统：蛋白尿、糖尿、肌酐升高；血液系统：粒细胞减少（罕见）、血小板减少（罕见）；消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、转氨酶升高（罕见）等。
禁用于癌症化疗患者、氟胞嘧啶进行抗真菌治疗的患者、免疫功能缺陷患者（如因肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗而引起的免疫功能低下的患者）。慎用于患慢性肝病（例如肝炎的患者）、肝病活动期、半乳糖不耐受、Lapp 乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者。孕妇及哺乳期妇女禁用。本品禁与氟尿嘧啶类药物同服，可导致严重的骨髓抑制。建议患者在皮损完全发展前使用。该药安全性较好，肾功能不全时无需调整剂量，特别适用于老年患者91,93,96。
膦甲酸钠注射液/静脉滴注
40 mg/kg/次，q8 h
泌尿系统：肾功能损害；神经系统：头痛、震颤；血液系统：贫血、粒细胞减少；消化系统：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肝功能异常；全身反应：发热，血钙、血钾、血镁降低等。
禁用于孕妇慎用。哺乳期妇女应用本品时应停止哺乳。避免与氨基糖甙类、两性霉素 B 肾毒性药物合用以免加重肾损害。与利托那韦和/或沙奎那韦合用可引起肾功能损害。本品可引起低钙血症，与已知能影响血钙的药物合用时应慎重。本品使用以前及使用期间患者应水化，静脉输液（5% 葡萄糖或生理盐水）量为 2.5 L/日，并可适当使用噻嗪类利尿药。本品不能采用快速或弹丸式静脉推注方式给药。静脉滴注速度不得大于 1 mg/（kg·min）。本品不能与其他药物混合静脉滴注，本品仅能使用 5% 葡萄糖或生理盐水稀释。使用本品期间必须密切监测肾功能，当有肝肾功能不全时应适当调整剂量97。
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*国产伐昔洛韦推荐剂量与指南和原研药物说明书不一致，临床实际仍旧推荐按照指南或原研说明书用药，故建议使用国产伐昔洛韦给药时予以 18 片（150 mg/片）或 9 片（300 mg/片），每日分 3 次服用。

镇痛治疗

疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。
轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多。
对乙酰氨基酚
  • 本品能抑制前列腺素的合成，具有解热、镇痛作用98。
  • 用法用量：片剂/口服。本品用于带状疱疹引起的疼痛，成人常用剂量为 0.5 g/次；若持续发热或疼痛，可间隔 4~6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次98。
  • 注意事项：禁用于严重肝肾功能不全者。慎用于对阿司匹林过敏者。孕妇及哺乳期妇女慎用。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。长期规律的每日服用对乙酰氨基酚可增强华法林和其他香豆素类的抗凝作用因而可增加出血风险。长期大量用药会导致肝肾功能异常98。
布洛芬
  • 本品能抑制前列腺素的合成，具有镇痛、解热和抗炎的作用99。
  • 用法用量：胶囊剂/口服。本品用于带状疱疹引起的疼痛，成人常用剂量为 0.4 g/次，2 次/日（早晚各一次）99。
  • 注意事项：禁用于阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者；服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或鼻炎、血管性水肿等过敏反应的患者；冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗；既往有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者；有活动性消化道溃疡/出血、或者既往曾复发溃疡/出血的患者；肝病、肾病及心脏疾病患者；正在服用其他含有本品或其他非甾体抗炎药的患者；罕见的遗传性果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏症的患者。慎用于：60 岁以上；凝血机制或血小板功能障碍（如血友病或其他出血性疾病）、有支气管哮喘病史患者或支气管哮喘者及过敏性疾病或鼻息肉患者、肠胃病患者或既往有胃肠道病史（溃疡性结肠炎和克隆氏病）的患者及近期进行过胃部手术的患者、有高血压和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）等心血管疾病病史的患者、已确诊的缺血性心脏病患者、外周动脉疾病和/或脑血管疾病患者、已被告知有动脉狭窄（症状包括运动时小腿疼痛或小卒中）的患者、有系统性红斑狼疮或混合型结缔组织病，免疫系统疾病导致关节疼痛、皮肤改变和其他器官疾病的患者。孕妇及哺乳期妇女禁用。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。不良反应一般为肠胃部不适、头痛、耳鸣、氨基转移酶升高、头晕、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过 5 天。本品最好在餐中或餐后服用99。
曲马多
  • 本品为非阿片类中枢性镇痛药，无抑制呼吸作用，长期应用依赖性小100。
  • 用法用量：片剂/口服。本品用于带状疱疹引起的疼痛，成人常用剂量为 50~100 mg/次，2~3 次/日。每日剂量不超过 400 mg100。
  • 注意事项：禁用于 12 岁以下儿童；有严重呼吸抑制、严重脑损伤、意识模糊、急性或严重支气管哮喘者（无复苏设备或未进行监测）；已知或疑为胃肠道梗阻者（包括麻痹性肠梗阻）；酒精、安眠药、麻醉剂、中枢镇痛药、阿片类或精神药物急性中毒者；与单胺氧化酶抑制药（MAOIs）合用或过去 14 日内曾使用过 MAOIs 的患者；药物滥用或依赖性倾向的病人。慎用于肝肾功能不全者。不推荐妊娠妇女和哺乳期妇女使用。本品与乙醇，镇静剂，镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒。本品与卡马西平联合使用，会增加本品相关癫痫发作风险。与部分激动剂或混合激动剂/拮抗剂（如丁丙诺啡、纳布啡、喷他优辛、布托啡诺）联用，可能会降低本品的镇痛作用，和/或触发戒断症状。常见不良反应为恶心、呕吐、胃不适、头晕、眩晕、头痛、瘙痒、皮疹、乏力、寒战、发热、排尿困难、尿潴留、尿频、心悸、心动过速、心动过缓、胸闷、呼吸困难、视力异常、肌无力、耳鸣、低血糖等。本品不能抑制吗啡的戒断症状，禁止作为对阿片类有依赖性患者的代用品。本品突然撤药可能导致戒断症状（如：焦虑、出汗、失眠、寒战、疼痛、恶心、震颤、腹泻、上呼吸道症状、立毛、幻觉等），建议缓慢减药。本品有可能影响患者的驾驶和机械操作能力，尤其是与酒精同时服用时更为严重100。
中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林，或选择阿片类药物，如吗啡或羟考酮等101。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生 PHN 的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少 PHN 的发生102。研究显示，早期使用普瑞巴林可显著降低 ZAP 评分，尤其在疱疹发生 7 d 内使用能显著降低 PHN 发生率103。研究显示，普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低 PHN 发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量104。
钙离子通道调节剂
加巴喷丁
  • 本品为第 1 代钙离子通道调节剂，呈非线性药代动力学特征，疗效存在封顶效应90。
  • 用法用量：胶囊剂/口服。本品用于带状疱疹引起的疼痛，成人起始剂量为 300 mg/d，逐渐增加至最适剂量，常用有效剂量为 900~1800 mg/d90。
  • 注意事项：禁用于急性胰腺炎的患者。哺乳期妇女在必须使用本品时，应停止哺乳或停止使用本品。主要不良反应为头晕、嗜睡。严重不良反应为药物反应伴嗜酸性粒细胞增多及系统症状（DRESS）/多脏器超敏性、速发型过敏和血管性水肿、嗜睡/镇静和头晕、撤药反跳，癫痫持续状态、自杀行为和意念、癫痫患者的突发不明原因死亡90,105。
普瑞巴林
  • 本品为第 2 代钙离子通道调节剂，呈线性药代动力学特征，疗效无封顶效应90。
  • 用法用量：胶囊剂/口服。本品用于带状疱疹引起的疼痛，成人起始剂量为 150 mg/d，可在 1 周内增加至 300 mg/d，最大剂量 600 mg/d90。
  • 注意事项：患有半乳糖不耐受、原发性乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传性疾病的患者不应使用本品。妊娠期间不应服用本品。肾功能不全患者应减量。主要不良反应为头晕、嗜睡90,106。
三环类抗抑郁药
阿米替林
  • 本品为阻断多种离子通道，抑制 5 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取90。
  • 用法用量：片剂/口服。本品用于带状疱疹引起的疼痛，成人起始剂量为 12.5~25 mg/d，最大剂量为 150 mg/d90。
  • 注意事项：禁用于严重心脏病、近期有心肌梗塞发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害，对三环类药物过敏者、6 岁以下儿童。慎用于：肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者、青光眼、尿潴留、自杀倾向等高风险患者。孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，合用可发生高血压，应在停用单胺氧化酶抑制剂后 14 天，才能使用本品。本品与舒托必利合用，有增加室性心律失常的危险，严重可至尖端扭转心律失常。与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神经抑制作用增强。与肾上腺素、去甲肾上腺素合用，易致高血压及心律紊乱失常。不良反应为多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡，震颤、眩晕、体位性低血压等。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。使用期间应监测心电图，应注意心脏毒性90,107。
阿片类药物
吗啡
  • 本品为阿片受体的激动剂，通过诱导内源性内啡肽和脑啡肽起作用，为中枢性镇痛药。本品对所有疼痛均有良好的效果，对持续性钝痛效果最好，对重度癌症疼痛也有良好的疗效108。
  • 用法用量：溶液剂/口服。用于急性锐痛，成人口服常用量为一次 5~10 mg，每 4 小时一次，按照拟定的时间表按时服用。可根据患者情况逐渐増量调整，一次用量一般应不超过 30 mg，一日用量应不超过 0.1 g。当中、重度疼痛得到缓解，患者的状况改善后就要定期减量和/或延长给药间隔时间，使其服用吗啡的量达最小108。
  • 注意事项：禁用于缺少复苏设备的呼吸抑制患者、急性或严重的支气管哮喘患者；麻痹性肠梗阻，原因不明的”急腹症”；肠胃绞痛、胃排空迟缓、肺原性心脏病患者；严重肝、肺、肾功能障碍者。慎用于：颅内压增高者；颅脑损伤患者；呼吸道阻塞性疾病患者；休克尚未纠正控制前的患者；黏液腺瘤或甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能不全、中枢神经抑制、昏迷和中毒性精神病患者；前列腺増生、尿道狭窄、急性酒精中毒、震颤性谵妄、脊柱后侧凸、吞咽困难的患者。儿童慎用。服用本品的患者不应再哺乳。服用吗啡时若伴随使用其它中枢神经系统抑制剂（如止痛剂、催眠剂、全身麻醉剂、吩噻嗪类、镇静剂和酒精）能产生进一步的抑制反应，如呼吸抑制、低血压、深度镇静或昏迷，这些药物若要联合使用，其中的一种或两种药物应该减量。过量服用本品表现为呼吸困难，嗜睡以致昏迷，肌肉无力，皮肤湿冷，瞳孔缩小，也会出现心动过缓和血压过低的症状，甚至死亡的发生。对于过量的治疗，首先应该注意的是重建通畅的呼吸道和辅助呼吸或可控的通气量，纳洛酮是治疗由于过量服用阿片类药物而导致呼吸抑制的特效药，如果对纳洛酮的反应不佳或作用不持久，可以反复给药，必要时可以持续静脉输注以维持呼吸108。
羟考酮
  • 本品是一种纯阿片受体激动剂，对 μ 受体具有相对的选择性，在更高剂量时也能与其它阿片受体结合109。
  • 用法用量：缓释片/口服。用于需要使用口服阿片类镇痛药来止痛的中度至重度疼痛，成人开始时可以每 4～6 个小时服用 5～15 mg 的盐酸羟考酮片止痛。再根据患者个体对盐酸羟考酮片初始给药量的反应增加给药量109。
  • 注意事项：禁用于缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、已知或疑似患有胃肠道阻塞（包括麻痹性肠梗阻）、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、急性或严重支气管哮喘、高碳酸血症、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率<10 mL/分钟）、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂<2 周、手术前或手术后 24 小时内、循环休克的患者、意识障碍或昏迷患者。运动员慎用。孕妇或哺乳期妇女禁用。不推荐用于 18 岁以下的患者。本品与 CYP3A4 抑制剂（例如：大环内酯类抗生素（例如红霉素）、唑类抗真菌剂（例如酮康唑）和蛋白酶抑制剂（例如利托那韦））同时服用。接受本品治疗的患者停用 CYP3A4 诱导剂（例如利福平、卡马西平和苯妥英），可能会增加本品血浆浓度并延长阿片类药物不良反应。常见不良反应为焦虑、意识模糊状态、失眠、神经紧张不安、思维异常、抑郁、震颤、困倦、呼吸困难、腹痛、腹泻、口干、消化不良、瘙痒症、多汗、皮疹、乏力等109。
对于严重疼痛以及药物治疗无效的患者，可尝试神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗110。
局部用药也可减轻疼痛，如利多卡因贴剂。
5% 利多卡因贴剂
  • 本品可以阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少痛觉90。
  • 用法用量：贴剂/外用。本品用于缓解带状疱疹后遗神经痛，成人常用剂量为疼痛区域 1~3 贴，1 贴最多不超过 12 h90。
  • 注意事项：禁用于对于酰胺类局麻药有过敏史的患者。慎用于严重肝病患者、对于对氨基苯甲酸衍生物（普鲁卡因、苯佐卡因等）过敏的患者。哺乳期妇女慎用，孕妇只有在判断治疗上的益处高于危险性时才使用。服用一类抗心律失常药物（如妥卡尼、美西律）的患者应慎用本品，毒性作用可能产生叠加或协同。常见不良反应为使用部位皮肤反应，如瘙痒、红斑和皮炎。本品仅用于无破损皮肤，应该避免眼部接触本品。若眼部接触到本品，应立即使用大量清水或生理盐水冲洗，以保护眼睛，直至感觉恢复90,111。
更多详细内容参考「带状疱疹后神经痛-治疗」。

疱疹的局部治疗

以干燥、消炎、防止继发感染为主。眼部可使用抗病毒眼科制剂等，禁用糖皮质激素外用制剂112。日本 2025 带状疱疹指南指出局部外用非甾体类消炎药无效，且可能引发接触性皮炎，强烈建议不要在皮疹区使用 NSAIDS 外用药62。
疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。日本 2025 带状疱疹指南提出局部抗病毒治疗对急性带状疱疹的皮损和疼痛疗效低，不建议作为治疗手段62。
炉甘石
  • 用法用量：洗剂/局部外用，成人常用剂量为：取适量涂于患处，2~3 次/日113。
  • 注意事项：用前摇匀，本品不宜用于有渗出液的皮肤113。
阿昔洛韦
  • 用法用量：乳膏剂/局部外用，用于带状疱疹的成人剂量为适量涂患处，白天每 2 小时 1 次，4~6 次/日，共 7 日114。
  • 注意事项：孕妇、哺乳期妇女慎用。不良反应有轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒、皮疹。不能用于眼部114。
喷昔洛韦
  • 用法用量：乳膏剂/外用，用于疱疹的成人剂量为 4~5 次/日，应尽早开始治疗115。
  • 注意事项：不推荐用于黏膜，勿用于眼内及眼周。严重免疫功能缺陷患者（如艾滋病或骨髓移植患者）应在医生指导下应用115。
疱疹溃破后可酌情用 3% 硼酸溶液或 1：5000 呋喃西林溶液湿敷，或外用 0.5% 新霉素软膏或 2% 莫匹罗星软膏等。
硼酸
  • 用法用量：溶液剂（3%）/湿敷，成人常用剂量为 6~8 层纱布浸于本品冷溶液中，轻挤压后，敷于患处，5~10 分钟后更换，连续使用 1 小时。每日重复 4 次116。
  • 注意事项：大面积皮肤损害者禁用本品。不宜与聚乙烯醇和鞣酸配伍116。
新霉素
  • 本品属广谱氨基糖苷类抗生素。对多数革兰阳性及阴性菌（包括结核杆菌在内）都有较好的抗菌作用117。
  • 用法用量：软膏（0.5%）/外用。用于疱疹溃破后敏感菌所致的皮肤黏膜感染，可局部涂擦或包敷患处，1～2 次/日117。
  • 注意事项：妊娠及授乳时使用仍应权衡利弊。本品与其他氨基糖苷类或卷曲霉素同时全身应用时，可能增加耳毒性和神经肌肉阻滞作用。与多粘菌素类同时全身应用，可能增加肾毒性及神经肌肉阻滞作用。不良反应为长期局部外用可引起的接触性皮炎117。
莫匹罗星
  • 本品对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。对某些革兰阴性菌有一定的抗菌作用。与其他抗生素无交叉耐药性118。
  • 用法用量：软膏（2%）/外用。用于疱疹溃破后敏感菌所致的皮肤黏膜感染，局部涂于患处。必要时，患处可用敷料包扎或敷盖，3 次/日，5 天一疗程，必要时可重复一疗程118。
  • 注意事项：禁用于合并肾脏疾病的患者。慎用于有中度或重度肾损害者。哺乳期妇女、孕妇及备孕妇女慎用。不要与其他乳液、乳霜或软膏类产品同时混用。常见的不良反应为局部烧灼感。入眼内时用水冲洗即可118。

神经营养治疗

神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。但这类药物用于 ZAP 治疗也还缺乏国际公认，国内数据也多来自较低级别研究。常用的药物包括维生素 B 族（如维生素 B1、维生素 B12）119、维生素 C、谷维素、辅酶 A 等120。

糖皮质激素的使用

目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生 PHN 的疼痛无效121-122。
1、适应症
年龄大于 50 岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素。
2、推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的 Ramsay Hunt 综合征123和中枢神经系统并发症，如脑炎或 Bell 麻痹124。
泼尼松
  • 用法用量：片剂/口服，用于带状疱疹成人剂量为 30~40 mg/d，逐渐减量，疗程 1~2 周125。该疗法是否能预防带状疱疹后神经痛（PHN）的发生尚存在争议。
  • 注意事项：禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者、高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者。慎用于：糖尿病、骨质疏松症、消化性溃疡、结核病、急性细菌性或病毒性感染患者、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者、对有细菌、真菌、病毒感染者、运动员。妊娠期妇女应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳。本品与非甾体消炎镇痛药合用可加强其致溃疡作用；与两性霉素 B 或碳酸酐酶抑制剂合用，可加重低钾血症；长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松；与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生；与排钾利尿药合用，可致严重低钾血；与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病；本品可增强对乙酰氨基酚的肝毒性；三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。主要的不良反应为并发感染。本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。长期服药后，停药时应逐渐减量90,126。

物理治疗

物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。
国内一项小型前瞻性研究显示，局部单纯外用阿昔洛韦乳膏等联合半导体激光治疗带状疱疹的疗效明显优于单纯外用阿昔洛韦乳膏等127。
另一项回顾性研究也证实，在带状疱疹出疹 5 d 内采用低能量氦氖激光治疗能明显减少 PHN 发生率128。两项研究均缺乏随机对照试验验证。

眼带状疱疹的治疗

眼部可外用 3% 阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。眼带状疱疹的其他治疗详细内容参考「带状疱疹角膜炎-治疗」
阿昔洛韦
  • 用法用量：软膏剂（3%）/眼部使用，成人常用剂量为 4~6 次/日，涂于眼睑内129。
  • 注意事项：不良反应可见轻度疼痛和烧灼感129。
碘苷
  • 用法用量：滴眼液（8 mL：8 mg）/眼部使用，成人常用剂量为 1~2 滴/次，1~2 h/次，滴于结膜囊内130。
  • 注意事项：孕妇及哺乳期妇女不宜使用。不能与硼酸（特别是硫柳汞）合用。可有畏光、局部充血、水肿、瘙痒或疼痛、过敏反应、眼睑水肿等不良反应130。

特殊人群治疗

肾功能不全

肾功能不全或持续下降者，应谨慎使用阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦及膦甲酸钠，初始给药前应检测血肌酐水平并根据肌酐值调整剂量及给药间隔。
对于阿昔洛韦，当肌酐清除率为 10~25 mL/（min·1.73 m2）时，应延长用药间隔 至 8 h 1 次；当肌酐清除率降至 10 mL/（min·1.73 m2）以下时，用药间隔应延长至 12 h。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。
使用溴夫定则无需检测血肌酐水平91。

VZV 所致的脑膜炎/脑炎

美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）指南推荐阿昔洛韦治疗本病，轻中度病例静脉滴注 10 mg/kg 每 8 h 1 次，连续治疗 10~14 d，而严重病例应持续治疗 14~21 d131。

免疫功能低下者

主要包括 HIV/AIDS、恶性肿瘤、器官移植、干细胞移植患者和长期接受免疫抑制剂治疗患者等，无论是局限型还是播散型带状疱疹，均推荐静脉滴注阿昔洛韦。HIV 合并 VZV 感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。
阿昔洛韦 8~10 mg/kg 每 8 h 1 次，疗程 7~10 d132，根据病情需要可延长至 10~14 d。
当出现阿昔洛韦耐药时，推荐静脉滴注膦甲酸钠，推荐剂量为 120 mg·kg-1·d-1（40 mg/kg 每 8 h 1 次或 60 mg/kg 每 12 h 1 次）133。
溴夫定不推荐用于免疫抑制患者133。

儿童

婴儿期、母孕期患水痘的儿童较易发生带状疱疹，带状疱疹发病率较成年人低，其最常见症状是瘙痒而非疼痛134，且病情较成人轻。
儿童带状疱疹患者无其他危险因素时，不建议进行系统抗病毒治疗。出现危险因素（如合并症、免疫受损、面颈部皮损、中枢或内脏症状、伴发中重度疼痛等）的患儿，推荐使用阿昔洛韦进行系统抗病毒治疗61。可口服阿昔洛韦 20 mg/kg 每日 4 次91；或权衡利弊，与患儿家长充分沟通后，可慎重给予泛昔洛韦口服，体重＜40 kg 者 12.5 mg/kg 每 8 h 1 次，体重≥40 kg 者 250~500 mg 每 8 h 1 次135。重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，≤500 mg/m2 或≤15 mg/kg 每 8 h 1 次136。
儿童带状疱疹患者的疼痛通常可在 3 周内减轻，PHN 较为罕见，但其发生率可随年龄增长而上升134。根据 2012 年 WHO 发布的儿童疼痛药物治疗指南，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚和布洛芬，中重度疼痛可考虑使用阿片类药物137。加巴喷丁或普瑞巴林等可酌情用于 12 岁以上患儿。

妊娠期和哺乳期

2020 年欧洲指南指出，孕妇应慎用抗病毒药物，一般不建议进行系统治疗而以局部对症治疗为主61。控制疼痛首先推荐局部冷敷或外用利多卡因制剂，对乙酰氨基酚和 NSAID 可用于严重疼痛，但 NSAID 使用需限制在孕早期和孕中期，一般不推荐使用加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药或阿片类药物138-140。
妊娠期带状疱疹的症状通常较轻，在免疫功能正常的人中，病毒血症并不常见。如果出现剧烈疼痛或大面积皮疹时，妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦（800 mg，每天三次，连续 7 天）或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠 20 周前应慎用。哺乳期带状疱疹口服阿昔洛韦未见乳儿异常141，但口服泛昔洛韦需停止哺乳。
日本 2025 带状疱疹指南根据临床数据提出孕期服用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦的带状疱疹患者产新生儿出生缺陷比例与对照组相似142。哺乳期口服阿昔洛韦和伐昔洛韦的安全性也已被美国国立卫生研究院纳入，阿昔洛韦和伐昔洛韦被认为是母乳喂养期间疱疹感染的首选治疗方法，无需特殊干预措施143。

老年人

易出现皮肤、内脏播散及其他并发症，宜采用溴夫定抗病毒药物积极治疗144。更多相关内容详见「老年人带状疱疹-治疗」

预后

患者教育

健康教育对患者认识本病、提高患者依从性、减少并发症等有重要意义。
患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。告知患者及早就医及治疗，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。

预防

预防要点：

1、一般措施：如患者接触隔离、抗病毒药物预防（造血干细胞移植受者可考虑）。
2、疫苗种类：接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施。①减毒活疫苗（ZVL）：Zostavax®、NBP608、感维®（国产），适用人群见正文。②重组亚单位疫苗（RZV）：Shingrix®，适用人群见正文。
3、特殊人群接种：年龄≥18 岁的慢性病患者、自身免疫性疾病患者、肿瘤患者及移植受者等，在知情同意和权衡利弊下可接种 RZV。

带状疱疹的预防

一般措施

提高 50 岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。
带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂101。
抗病毒药物预防
造血干细胞移植受者中预防性使用抗病毒药物可考虑，能有效减少用药期间的发病率，减轻发病者症状62。
预防性服用抗病毒药物在停药后效果减弱，且没有长期预防效果62。

疫苗种类

接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施，被视为 ZAP 的“一级预防”手段。全球上市的 HZ 疫苗主要包括 2 种减毒活疫苗[（zoster vaccine live，ZVL，Zostavax®）、NBP608]和 1 种重组亚单位疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV，Shingrix®）。我国已有一款国产带状疱疹减毒活疫苗上市。还有多个减毒活疫苗和重组亚单位疫苗进入临床研究，多个 DNA 疫苗和 mRNA 疫苗正处于临床前研究阶段。
减毒活疫苗
Zostavax®
Zostavax®由美国 Merck&Co 开发，于 2006 年 5 月被美国 FDA 批准上市，是首个上市的 1 剂量接种 HZ 疫苗，用于 60 岁及以上人群预防 HZ，2011 年 3 月获准在 50~59 岁人群中使用。其疫苗毒株为 Oka/Merck 株，每剂病毒含量至少为 19 400 PFU，是水痘减毒活疫苗病毒量的 10 倍。目前已在 60 多个国家获准使用145-146。
Zostavax®上市后 c 研究长达 10 年监测结果显示，60 岁以上人群接种 Zostavax®后，HZ 发病率可降低 51%，且具有中等程度的有效性和较好的安全性147-148。
NBP608
韩国 SK Bioscience 公司开发的 HZ 减毒活疫苗 NBP608 采用与 Zostavax®相同的 MRC-5 细胞系与 Oka 病毒株进行生产，旨在提供与 Zostavax®对 HZ 相当保护力的疫苗。
2019 年，Choi 等149在 824 名 50 岁或以上健康成年人中进行了 NBP608 临床试验，比较 NBP608 与 Zostavax®免疫原性和安全性。接种后 6 周，g 特异性 ELISA 检测结果显示，NBP608 与 Zostavax®组血清抗体几何平均滴度分别为 1 346.37 和 1 674.94；酶联免疫吸附斑点检测结果显示，NBP608 组和 Zostavax®组 IFN-γ 的几何平均斑点（geometric mean number of spot，GMSN）分别为 95.60、91.11 斑点形成细胞/106外周血单个核细胞，IL-2 的 GMSN 分别为 17.37、13.59 斑点形成细胞/106外周血单个核细胞；不良事件发生率总体为 49.82%，NBP608 组为 50.73%，Zostavax®组为 48.91%。
HZ 减毒活疫苗的保护效果随年龄增长而逐渐降低，且接种部位常伴随炎症反应，如红斑、肿胀和疼痛等症状，急需更加安全高效的 HZ 疫苗。
感维®
由我国长春百克生物科技股份公司研发的带状疱疹减毒活疫苗（商品名“感维”）2023 年 6 月正式上市，采用 MRC-5 细胞系和 Oka 株生产，每剂病毒含量不低于 4.3lg PFU。
在 III 期保护效力试验中，本品对 40 岁及以上成人受试者的带状疱疹保护效力为 57.62%，对 50 岁及以上成人受试者的带状疱疹保护效力为 58.72%，对 60 岁及以上成人受试者的带状疱疹保护效力为 55.64%。接种本品 42 天后受试者抗体阳转率（以 1：8 为血清抗体阳性界值）为 96.88%，抗体几何平均滴度值（GMT）为 317.95150。
重组亚单位疫苗
Shingrix®
已获批的 36 个国家中，7 个国家优先推荐接种 RZV。欧洲药品管理局和美国食品药品监督管理局目前均已批准 RZV 在 18 岁以上免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗的患者中的使用。
2017 年 10 月，美国 FDA 批准英国葛兰素史克（GSK）公司的重组亚单位疫苗 Shingrix 上市，用于 50 岁及以上成年人预防 HZ。2017 年，美国免疫实践咨询委员会建议将其作为 50 岁及以上人群首选 HZ 疫苗151-152。2020 年 6 月，RZV 在我国正式上市。
1 项Ⅲ期临床试验对 50 岁及以上人群接种 2 剂 Shingrix 后的安全性和有效性进行了研究，50~59、60~69 和≥70 岁 3 个年龄组共 15 411 名受试者，其中疫苗组 7 698 人，安慰剂组 7 713 人，接种后平均随访 3.2 年，疫苗保护效力可达 97.2%，不同年龄组保护效力相当153。
Cunningham 等154研究结果显示，Shingrix 对 50 岁以上人群 HZ 保护效力为 91.3%，对 PHN 保护效力为 88.8%。疫苗接种后 7 d 内，局部和全身不良反应发生率分别为 79.0% 和 29.5%。

免疫接种

RZV 接种
接种人群
RZV 推荐用于 50 岁及以上免疫功能正常的人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）接种以预防带状疱疹。由于带状疱疹存在复发的可能性，有带状疱疹及 PHN 病史的成人可接种两剂次 RZV155。既往接种过 ZVL 的成年人，接种 RZV 后抗 gE 抗体滴度和 gE 特异性 CD4+T 细胞数均显著增高，考虑到 ZVL 保护效力的下降和随年龄增长发生带状疱疹风险的增加，ZVL 受种者可能会受益于 RZV 疫苗接种155。
禁忌证
RZV 和 ZVL 均不可应用于对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者。考虑到 ZVL 是减毒活疫苗，不推荐用于免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者。然而，它可以与其他疫苗共同给药，例如灭活流感疫苗和 23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）156。
途径和剂次
RZV 仅限肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。完整免疫程序为两剂，接种第 1 剂 RZV 后间隔 2~6 个月接种第 2 剂。若未能在 6 个月内接种第 2 剂，可考虑在第 1 剂接种后 12 个 月内完成第 2 剂接种，无需重新接种155。因疾病或治疗而出现或可能出现免疫缺陷或免疫抑制的接种者，推荐在第 1 剂 接种后 1~2 个 月内接种第 2 剂157。
注意事项
RZV 并不能治疗带状疱疹或 PHN，不应在带状疱疹的急性发作期间接种158。
有急性症状的患者（如发烧、慢性疾病急性发作等）应延缓接种。
妊娠期和哺乳期应延迟接种158。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了 RZV，不推荐仅因接种疫苗而采取特别医学措施如终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。
两种及以上注射类减毒活疫苗应间隔≥28 d 进行接种。非减毒活疫苗对接种间隔不作限制，但为方便区分疑似预防接种异常反应，推荐 RZV 与其他疫苗间隔 14 d 进行接种。
减毒活疫苗接种
接种人群：国产减毒活疫苗适用于 40 岁以上人群的带状疱疹减毒活疫苗。
用法用量：针剂/皮下注射。用于预防带状疱疹，为于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射 0.5 mL，共 1 剂150。
禁忌证：禁用于因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者（免疫缺陷或免疫抑制的原因可能包括但不限于原发性或后天性免疫缺陷状态，如艾滋病或其它病毒感染引起免疫缺陷的疾病；白血病、淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤；正在接受免疫抑制治疗；因罹患肿瘤正在接受放疗/化疗）。禁用于对本品所含任何一种组分有过敏反应史者150。
注意事项：禁用于因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者。免疫缺陷或免疫抑制的原因可能包括但不限于原发性或后天性免疫缺陷状态，如艾滋病或其它病毒感染引起免疫缺陷的疾病；白血病、淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤；正在接受免疫抑制治疗；因罹患肿瘤正在接受放疗/化疗。妊娠期及哺乳期女性。不推荐本品与其它疫苗同时接种。免疫抑制药物（如免疫抑制剂、化疗药物、抗代谢药物、烷化剂、细胞毒素类药物、皮质类固醇类药物等）可能会降低机体对本品的免疫应答。常见不良反应有发热、疲劳乏力，接种部位红晕、接种部位肿胀、接种部位硬结、接种部位疼痛、接种部位瘙痒等150。

特殊人群的接种

鉴于常见慢性基础疾病是带状疱疹发病的危险因素，接种两剂次 RZV 可显著降低带状疱疹的发病率，因此对年龄≥18 岁的患者，下列情况在知情同意、权衡利弊下可接种 RZV：
慢性疾病如慢性阻塞性肺病159、慢性肾功能衰竭、糖尿病等患者。
自身免疫性疾病如类风湿性关节炎160、系统性红斑狼疮、炎症性肠病161等患者。
其他免疫低下人群如肿瘤患者162、移植受者157、HIV 感染者163等。
正在系统应用糖皮质激素（如泼尼松<20 mg/d 或同等剂量或使用吸入/局部类固醇等）的患者155。
正在接受生物制剂治疗的患者。
接受免疫抑制剂患者建议在治疗前至少 14 d 或化疗后≥3 个月接种第 1 剂疫苗164。
实体肿瘤患者接种带状疱疹疫苗的建议如下：
肿瘤科医师应该意识到，在缺乏当地血清阳性率数据的情况下，有必要对每例适合接受肿瘤积极治疗的患者进行 VZV 筛查。最好在接种疫苗前进行血清学测试，但这不是强制性要求。
用于预防 HZ 的重组疫苗（RZV）是安全且侵袭性最小的。它降低了免疫功能低下受试者（包括肿瘤患者）感染 HZ 的可能性。
由于缺乏疫苗对不同类型肿瘤和治疗方法的免疫原性的确切数据，建议在需要确定哪些患者适合接种 HZ 疫苗时进行临床判断。
化疗可以导致淋巴细胞减少/严重中性粒细胞减少持续超过 7 天，使得 VZV 重新被激活的风险变高，因此应向这些患者提供 RZV。对于那些因化疗而出现严重淋巴细胞减少的患者，病毒学家可能要和传染病学同事讨论是否需要在 RZV 接种之前预防性给予病毒抑制治疗，因为在这些情况下疫苗的功效可能会被明显削弱。
患有多种合并症、高龄（≥65 岁）和预期寿命>3 个月的患者，无论肿瘤类型和接受何种积极治疗方法，都可以从疫苗接种中获益。
目前尚无接受免疫检查点抑制剂（ICI）和/或靶向治疗期间的肿瘤患者带状疱疹发病情况的确切数据。因此，这类患者的疫苗接种建议应基于患者的一般状况、预期寿命和年龄综合考虑。
对于积极治疗后无病生存 5 年以上以及仅需单纯手术治疗的患者，应按照针对免疫功能正常的受试者的建议来考虑接种带状疱疹疫苗。
对于正在接受积极治疗的患者来说，接种疫苗的理想时间仍不清楚。疫苗接种最好安排在肿瘤治疗开始前 2-3 周，以避开治疗已经开始后出现白细胞减少的阶段。通常建议在开始肿瘤治疗之前检查患者疫苗接种的一般情况。
它可以与其他疫苗（包括 COVID-19 和流感疫苗）共同接种，但我们建议最好在不同时间（间隔 2 周）进行疫苗接种，以避免不良事件累积的风险（如发热）。
在较大的接受不同治疗方法的肿瘤患者群体中，通过精心设计的前瞻性临床试验来评估疫苗引发的体液和细胞介导的免疫反应的效力和持久性，这将有助于建立循证的指导意见。

并发症 PHN 的预防

详细内容参考「带状疱疹后神经痛-预防」。

参考文献

文献评审日期：2025-04-15

1. Bao L, Wei G, Gan H, Ren X, Ma R, Wang YI, Lv H. Immunogenicity of varicella zoster virus glycoprotein E DNA vaccine. Exp Ther Med. 2016 May;11(5):1788-1794. doi: 10.3892/etm.2016.3086. Epub 2016 Feb 19. PMID: 27168804; PMCID: PMC4840824.
2. Bao L, Wei G, Gan H,et al. Immunogenicity of varicella zoster virus glycoprotein E DNA vaccine. Exp Ther Med. 2016 May;11(5):1788-1794.
3. Gershon AA, Gershon MD, Breuer J, Levin MJ, Oaklander AL, Griffiths PD. Advances in the understanding of the pathogenesis and epidemiology of herpes zoster. J Clin Virol. 2010 May;48 Suppl 1(Suppl 1):S2-7. doi: 10.1016/S1386-6532(10)70002-0. PMID: 20510263; PMCID: PMC5391040.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

王露 （四川省妇幼保健院）、王雪梅 （黑龙江职业学院卫生所）、肖蕊 （西安交通大学口腔医学院）、齐淑贞 （中国医学科学院皮肤病医院）、张雯雯
  • 更新要点
  • 基础知识
  • 一、定义
  • 二、病因
  • 三、发病机制
  • 四、危险因素
  • (一) 年龄
  • (二) 免疫功能低下
  • (三) 性别
  • (四) 种族
  • (五) 身体创伤
  • (六) 共存疾病
  • 五、流行病学
  • 诊断
  • 一、临床表现
  • (一) 典型症状
  • (二) 不典型症状
  • (三) 特殊类型
  • 二、疱疹相关疼痛评估
  • 三、辅助检查
  • (一) 病原学检查
  • (二) 血清学检查
  • (三) 组织病理学检查
  • 四、诊断
  • 五、并发症
  • (一) 带状疱疹后神经痛
  • (二) 其他并发症
  • 鉴别诊断
  • 一、疼痛相关鉴别
  • 二、皮疹相关鉴别
  • 单纯疱疹
  • 丹毒
  • 接触性皮炎
  • 大疱性类天疱疮
  • 虫咬皮炎
  • 蜂窝织炎
  • 成人水痘
  • 治疗
  • 一、治疗原则
  • 二、抗病毒治疗
  • 泛昔洛韦
  • 伐昔洛韦
  • 阿昔洛韦
  • 溴夫定
  • 膦甲酸钠
  • 三、镇痛治疗
  • 对乙酰氨基酚
  • 布洛芬
  • 曲马多
  • 加巴喷丁
  • 普瑞巴林
  • 阿米替林
  • 吗啡
  • 羟考酮
  • 5% 利多卡因贴剂
  • 四、疱疹的局部治疗
  • 炉甘石
  • 阿昔洛韦
  • 喷昔洛韦
  • 硼酸
  • 新霉素
  • 莫匹罗星
  • 五、神经营养治疗
  • 六、糖皮质激素的使用
  • 泼尼松
  • 七、物理治疗
  • 八、眼带状疱疹的治疗
  • 阿昔洛韦
  • 碘苷
  • 九、特殊人群治疗
  • (一) 肾功能不全
  • (二) VZV 所致的脑膜炎/脑炎
  • (三) 免疫功能低下者
  • (四) 儿童
  • (五) 妊娠期和哺乳期
  • (六) 老年人
  • 预后
  • 一、患者教育
  • 预防
  • 一、带状疱疹的预防
  • (一) 一般措施
  • (二) 疫苗种类
  • 减毒活疫苗
  • 重组亚单位疫苗
  • (三) 免疫接种
  • RZV 接种
  • 减毒活疫苗接种
  • (四) 特殊人群的接种
  • 二、并发症 PHN 的预防
  • 参考文献
  • 相关指南

相关指南